معلومات عن فقر الدم الانحلالي

فقر الدم

فقر الدم الانحلالي هو نوع من فقر الدم يحدث بسبب تكسر كرات الدم الحمراء بشكل مبكر وسريع، مما يؤدي إلى نقص في عدد هذه الخلايا وقدرتها على نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم

فقر الدم الانحلالي قد يكون وراثياً أو مكتسباً. النوع الوراثي ينتج عن خلل جيني في تصنيع غشاء أو إنزيم أو هيموغلوبين كرات الدم الحمراء، مثل داء الخلايا المنجلية والثلاسيمياالنوع المكتسب ينتج عن عوامل خارجية تؤدي إلى تدمير كرات الدم الحمراء، مثل المناعة الذاتية أو التهابات أو صدمات

أعراض فقر الدم الانحلالي قد تشمل: صداع، دوخة، خفقان قلب، اصفرار جلد وعين، بول داكن، تعب وضعف

العلاج يعتمد على سبب وشدة فقر الدم. قد يشمل نقل دم، استئصال طحال، أدوية مناعية أو مضادة للالتهابات، أو زراعة نخاع عظم

فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي هو حالة تتميز بتدمير كرات الدم الحمراء بشكل أسرع من قدرة نخاع العظام على إنتاجها، مما يؤدي إلى نقص في عدد هذه الخلايا وقدرتها على نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم

فقر الدم الانحلالي ينقسم إلى نوعين رئيسيين: الوراثي والمكتسب

النوع الوراثي يحدث بسبب وجود خلل جيني في تركيب أو وظيفة كرات الدم الحمراء، مثل غشاء الخلية أو إنزيماتها أو هيموغلوبينها. من أمثلة هذا النوع: داء الخلايا المنجلية، والثلاسيميا، وكثرة الكريات الحمر

النوع المكتسب يحدث بسبب عوامل خارجية تؤدي إلى تدمير كرات الدم الحمراء في مجرى الدم أو في الطحال. من أمثلة هذا النوع: المناعة الذاتية، والتهابات، وصدمات

أعراض فقر الدم الانحلالي قد تشمل: صداع، دوخة، خفقان قلب، اصفرار جلد وعين، بول داكن، تعب وضعف

العلاج يعتمد على سبب وشدة فقر الدم. قد يشمل نقل دم، استئصال طحال، أدوية مناعية أو مضادة للالتهابات، أو زراعة نخاع عظم

فقر الدم الانحلالي الخارجي

فقر الدم الانحلالي الخارجي هو نوع من فقر الدم الانحلالي يحدث بسبب عوامل خارجية تؤثر على كرات الدم الحمراء وتسبب تدميرها في مجرى الدم أو في الطحال

فقر الدم الانحلالي الخارجي ينقسم إلى نوعين رئيسيين: المناعي وغير المناعي

النوع المناعي يحدث بسبب انتاج أجسام مضادة تهاجم كرات الدم الحمراء وتدمرها. هذا قد يكون بسبب اضطراب في المناعة الذاتية، أو رد فعل تجاه نقل دم غير متوافق، أو حساسية لبعض الأدوية

النوع غير المناعي يحدث بسبب عوامل ميكانيكية أو كيميائية أو حيوية تؤدي إلى تلف كرات الدم الحمراء. هذا قد يكون بسبب صدمات أو حروق أو سموم أو عدوى مثل الملاريا

أعراض فقر الدم الانحلالي الخارجي قد تشابه أعراض فقر الدم الانحلالي بشكل عام، وتشمل: صداع، دوخة، خفقان قلب، اصفرار جلد وعين، بول داكن، تعب وضعف

العلاج يعتمد على سبب وشدة فقر الدم. قد يشمل نقل دم، استئصال طحال، أدوية مناعية أو مضادة للالتهابات، أو زراعة نخاع عظم

فقر الدم الانحلالي الذاتي

فقر الدم الانحلالي الذاتي هو نوع من فقر الدم الانحلالي يحدث بسبب خلل في جهاز المناعة يجعله ينتج أجسام مضادة تهاجم خلايا الدم الحمراء الخاصة بالشخص وتدمرها قبل انتهاء عمرها الطبيعي

فقر الدم الانحلالي الذاتي ينقسم إلى نوعين حسب درجة حرارة الأجسام المضادة: الدافئ والبارد

النوع الدافئ هو أكثر شيوعا ويحدث عندما ترتبط الأجسام المضادة بخلايا الدم الحمراء في درجة حرارة مساوية لحرارة الجسم. هذا قد يكون ابتدائيا أو ثانويا لأمراض أخرى مثل اضطرابات الدم الليمفاوية أو المناعة الذاتية

النوع البارد هو أقل شيوعا ويحدث عندما تصبح الأجسام المضادة نشطة في درجات حرارة منخفضة وتهاجم خلايا الدم الحمراء في أطراف الجسم أو بعد التعرض للبرودة. هذا قد يكون ابتدائيا أو ثانويا لعدوى فيروسية أو بكتيرية أو مرض زهري

أعراض فقر الدم الانحلالي الذاتي قد تشمل: تعب، ضعف، شحوب، اصفرار جلد وعين، بول داكن، ضيق تنفس، خفقان قلب، تورم طحال

التشخيص يتم بفحص دم كامل وفحص شكل وحجم خلايا الدم الحمراء وفحص مستوى الهيموغلوبين والحديد وفيتامين B12 وحامض الفوليك وفحص وجود دم في البراز. كما يتم فحص نوع وخصائص الأجسام المضادة التي تسبب التخريب

العلاج يعتمد على سبب وشدة فقر الدم. قد يشمل: نقل دم، استئصال طحال، أدوية مناعية مثل ستيرويدات أو ريتوكسيماب، أدوية مضادة للالتهابات مثل ابروفين، زراعة نخاع عظم

أسباب فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي هو حالة تتميز بتدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة أكبر من قدرة نخاع العظم على إنتاجها. هذا يؤدي إلى نقص في الهيموغلوبين والأكسجين في الدم ويسبب أعراض مثل التعب والضعف والشحوب واليرقان

فقر الدم الانحلالي ينقسم إلى نوعين رئيسيين: وراثي ومكتسب

فقر الدم الانحلالي الوراثي يحدث بسبب خلل جيني يؤثر على شكل أو وظيفة خلايا الدم الحمراء أو مكوناتها مثل الهيموغلوبين أو الأنزيمات أو الأغشية. هذا يجعل خلايا الدم الحمراء أكثر عرضة للتخريب في مجرى الدم أو في الطحال. من أمثلة هذا النوع: داء الخلايا المنجلية، والثلاسيميا، وكثرة الكريات الحمر

فقر الدم الانحلالي المكتسب يحدث بسبب عامل خارجي يؤدي إلى تحفيز جهاز المناعة على إنتاج أجسام مضادة تهاجم خلايا الدم الحمراء أو إلى تعرض خلايا الدم الحمراء لضغط ميكانيكي أو كهربائي أو كيميائي يسبب تلفها. من أسباب هذا النوع: المناعة الذاتية، والصدمات، والعدوى، والأدوية، والتسمم

أعراض فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي يسبب مجموعة من الأعراض التي تنبع من نقص الهيموغلوبين والأكسجين في الدم وتخريب خلايا الدم الحمراء. هذه الأعراض قد تختلف باختلاف سبب وشدة فقر الدم

من الأعراض الشائعة لفقر الدم الانحلالي ما يلي:

• صداع
• بول داكن اللون
• دوخة ودوار
• خفقان القلب
• اليرقان، أو اصفرار البشرة واصفرار بياض العين
• تعب وضعف عام

من الأعراض الخطيرة التي تستدعي التدخل الطبي الفوري ما يلي:

• ضيق شديد في التنفس
• ألم حاد في البطن أو في المنطقة أسفل الأضلاع على الجانب الأيسر
• حمى مرتفعة
• انخفاض ضغط الدم
• اضطرابات في الوعي

مضاعفات فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي قد يسبب مضاعفات خطيرة تؤثر على صحة وجودة حياة المريض. هذه المضاعفات تتوقف على نوع وسبب وشدة فقر الدم

من المضاعفات المحتملة لفقر الدم الانحلالي ما يلي:

• فشل عضلة القلب: والذي يحدث نتيجة فقر الدم الشديد وزيادة عبء القلب لضخ الدم بسرعة أكبر لتعويض نقص الأكسجين في الأنسجة. هذا قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وتراكم السوائل في الرئتين والأطراف
• تضخم وانفجار الطحال: والذي يحدث بسبب تراكم كرات الدم الحمراء المتخربة فيه. هذا قد يسبب ألم شديد في البطن ونزيف داخلي وخطر التهاب الصفائح الدموية. قد يحتاج المريض إلى استئصال جراحي للطحال في بعض الحالات
• انسداد أوعية دموية: والذي يحدث بسبب تشوه شكل كرات الدم الحمراء أو تكون جلطات دموية. هذا قد يسبب آلام مبرحة في المفاصل والعظام والصدر، وكذلك تلف في الأعضاء مثل الكلى والعين والجهاز العصبي. هذا شائع في حالات فقر الدم المنجلي
• نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك: والذي يحدث بسبب زيادة استهلاك هذه المغذيات لإنتاج كرات دم حمراء جديدة. هذا قد يؤدي إلى فقر دم نقص حمض الفوليك أو فقر دم نقص فيتامين B12، مما يزيد من شدة فقر الدم

آلية حدوث فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي هو حالة تحدث عندما يتم تدمير كرات الدم الحمراء بسرعة أكبر من قدرة نخاع العظم على إنتاجها. هذا يؤدي إلى نقص في الأكسجين المنقول إلى الأنسجة والأعضاء

آلية حدوث فقر الدم الانحلالي تختلف باختلاف سببه ونوعه. ويمكن تصنيف فقر الدم الانحلالي إلى وراثي أو مكتسب

• فقر الدم الانحلالي الوراثي: يحدث بسبب خلل جيني يؤثر على تكوين أو وظيفة كرات الدم الحمراء أو مكوناتها مثل غشاء الخلية أو الهيموغلوبين أو بعض الإنزيمات. هذا يجعل كرات الدم الحمراء أكثر عرضة للتكسر في الطحال أو في مجرى الدم. مثال على هذا النوع هو فقر الدم المنجلي والثلاسيميا وكثرة الكريات الحمر
• فقر الدم الانحلالي المكتسب: يحدث بسبب عوامل خارجية تؤدي إلى تحفيز جهاز المناعة لإنتاج أجسام مضادة ضد كرات الدم الحمراء أو تآكلها بشكل مباشر. هذه العوامل قد تشمل بعض الأدوية أو التهابات أو صدمات أو نقل دم غير متطابق. مثال على هذا النوع هو فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية وفقر الدم المصاحب للملاريا

معدلات حدوث فقر الدم الانحلالي

معدلات حدوث فقر الدم الانحلالي تختلف باختلاف النوع والسبب والمنطقة الجغرافية. وفقًا لبعض المصادر، يمكن تقدير معدلات حدوث فقر الدم الانحلالي بالآتي:

• فقر الدم الانحلالي الوراثي: يشكل حوالي 5% من كل حالات فقر الدم. وينتشر بشكل أكبر في بعض المناطق مثل منطقة البحر المتوسط وأفريقيا وآسيا. مثال على هذا النوع هو فقر الدم المنجلي، الذي يصيب حوالي 100 ألف شخص في الولايات المتحدة، و20-25 مليون شخص في أفريقيا، وأكثر من 80 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. كما يصيب فقر الدم المنجلي حوالي 1 من كل 500 طفل من أصول أفريقية في الولايات المتحدة
• فقر الدم الانحلالي المكتسب: يشكل نسبة أقل من حالات فقر الدم، وهو نادر نسبيًا. وتصل معدلات الإصابة به إلى 1-3 أفراد لكل 100.000. وهو يحدث بسبب عوامل خارجية تؤدي إلى تدمير كرات الدم الحمراء. مثال على هذا النوع هو فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية، وهو يصيب نحو 0.2-1% من المرضى المصابين بأمراض مناعية ذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء نظامي لأجزاء متعددة من جسم (Lupus)

تشخيص فقر الدم الانحلالي

تشخيص فقر الدم الانحلالي يتطلب إجراء بعض الفحوصات المخبرية والسريرية للتأكد من وجود تكسر مسبق لكرات الدم الحمراء وتحديد السبب المؤدي إلى ذلك. من بين هذه الفحوصات:

• فحص تعداد الدم الكامل (CBC): يستخدم لقياس عدد ونوع خلايا الدم في عينة من الدم. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر انخفاض في مستوى الهيماتوكريت (نسبة حجم كرات الدم الحمراء إلى حجم الدم) والهيموغلوبين (البروتين المسؤول عن نقل الأكسجين في كرات الدم الحمراء). كما قد يظهر ارتفاع في مستوى ريتيكولوسايت (كرات دم حمراء غير ناضجة) نتيجة لزيادة إنتاج نخاع العظام لتعويض التكسر
• فحص شكل وحجم كرات الدم الحمراء: يستخدم للكشف عن أي تغيرات غير طبيعية في شكل أو حجم كرات الدم الحمراء التي قد تشير إلى فقر الدم الانحلالي. مثلاً، قد تظهر كرات دم حمراء على شكل المنجل في حالة فقر الدم المنجلي، أو كرات دم حمراء صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا في حالة فقر الدم بسبب نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك
• فحص مستوى بيلروبين (Bilirubin): يستخدم لقياس مستوى صبغة صفراء تنتج من تحلل هيموغلوبين كرات الدم الحمراء. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر ارتفاع في مستوى بيلروبين غير المباشر (غير المتصل بالبروتين) نتيجة لزيادة تكسُّر كرات الدم الحمراء. كما قد يظهر انخفاض في مستوى هابتوغلوبين (بروتين يحتجز هيموغلوبين كرات الدم الحمراء) نتيجة لزيادة استهلاكه
• فحص اختبار Coombs (Coombs test): يستخدم للكشف عن وجود أضداد تهاجم خلايا الدم الحمراء وتسبب فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية. هذا الفحص يشمل نوعين: فحص Coombs المباشر (Direct Coombs test)، الذي يكشف عن وجود أضداد ملتصقة بكرات الدم الحمراء، وفحص Coombs غير المباشر (Indirect Coombs test)، الذي يكشف عن وجود أضداد حرة في البلازما

اختبارات الدم

اختبارات الدم لفقر الدم الانحلالي هي مجموعة من الفحوصات المخبرية التي تهدف إلى تأكيد وجود فقر الدم الناجم عن تكسر مسبق لكرات الدم الحمراء، وتحديد نوعه وسببه وشدته. من بين هذه الاختبارات:

• فحص تعداد الدم الشامل (CBC): يقيس عدد ونوع خلايا الدم في عينة من الدم، ويكشف عن انخفاض في مستوى الهيماتوكريت والهيموغلوبين، وارتفاع في مستوى ريتيكولوسايت، وقد يظهر أيضاً تغيرات في حجم وشكل كرات الدم الحمراء.
• اختبار مسحة الدم (Peripheral smear): يفحص شكل وحجم كرات الدم الحمراء تحت المجهر، ويكشف عن أي تشوهات أو تغيرات غير طبيعية في خلايا الدم، مثل كرات دم حمراء على شكل المنجل أو كروية أو بيضاوية أو صغيرة جداً أو كبيرة جداً.
• اختبار كومبس (Coombs’ test): يكشف عن وجود أضداد ذاتية تهاجم خلايا الدم الحمراء وتسبب فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية. ينقسم هذا الاختبار إلى نوعين: اختبار كومبس المباشر، الذي يكشف عن وجود أضداد ملتصقة بكرات الدم الحمراء، واختبار كومبس غير المباشر، الذي يكشف عن وجود أضداد حرة في بلازما الدم.
• اختبار مستوى بيلروبين (Bilirubin): يقيس مستوى صبغة صفراء تنتج من تحلل هيموغلوبين كرات الدم الحمراء. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر ارتفاع في مستوى بيلروبين غير المباشر، نتيجة لزيادة تكسُّر كرات الدم الحمراء.
• اختبار مستوى هابتوغلوبين (Haptoglobin): يقيس مستوى بروتين يحتجز هيموغلوبين كرات الدم الحمراء. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر انخفاض في مستوى هابتوغلوبين، نتيجة لزيادة استهلاكه.
• اختبار فصل كهربائي للهيموغلوبين (Hemoglobin electrophoresis): يكشف عن نوع فقر الدم بالكشف عن أنواع ونسب هيموغلوبين في الدم. مثلاً، قد يظهر نوع خاص من الهيموغلوبين يسمى هيموغلوبين S في حالة فقر الدم المنجلي.

الاختبارات الكيميائية

الاختبارات الكيميائية لفقر الدم الانحلالي هي مجموعة من الفحوصات المخبرية التي تقيس مستويات بعض المواد الكيميائية في الدم أو البول، والتي تنعكس على حالة تكسر كرات الدم الحمراء. من بين هذه الاختبارات:

• اختبار مستوى بيلروبين (Bilirubin): يقيس مستوى صبغة صفراء تنتج من تحلل هيموغلوبين كرات الدم الحمراء. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر ارتفاع في مستوى بيلروبين غير المباشر، نتيجة لزيادة تكسُّر كرات الدم الحمراء.
• اختبار مستوى هابتوغلوبين (Haptoglobin): يقيس مستوى بروتين يحتجز هيموغلوبين كرات الدم الحمراء. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر انخفاض في مستوى هابتوغلوبين، نتيجة لزيادة استهلاكه.
• اختبار مستوى أُحْمِضُ الأُورَام (Lactate dehydrogenase): يقيس مستوى إنزيم ينشط عند تلف أو تكسُّر خلايا الجسم. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر ارتفاع في مستوى أُحْمِضُ الأُورَام، نتيجة لزيادة تكسُّر كرات الدم الحمراء.
• اختبار وجود دم في البول (Hematuria): يكشف عن وجود خلايا دم حمراء أو هيموغلوبين في عينة من البول. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر وجود دم في البول، نتيجة لزيادة تكسُّر كرات الدم الحمراء.

اختبارات البول

اختبارات البول لفقر الدم الانحلالي هي مجموعة من الفحوصات المخبرية التي تفحص عينة من البول للكشف عن وجود دم أو مواد أخرى تدل على تكسُّر كرات الدم الحمراء. من بين هذه الاختبارات:

• اختبار وجود دم في البول (Hematuria): يكشف عن وجود خلايا دم حمراء أو هيموغلوبين في عينة من البول. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر وجود دم في البول، نتيجة لزيادة تكسُّر كرات الدم الحمراء.
• اختبار مستوى حديد البول (Urinary iron): يقيس مستوى الحديد المنحل في عينة من البول. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر ارتفاع في مستوى حديد البول، نتيجة لزيادة تحلل هيموغلوبين كرات الدم الحمراء.
• اختبار مستوى أُحْمِضُ الأُورَام (Lactate dehydrogenase): يقيس مستوى إنزيم ينشط عند تلف أو تكسُّر خلايا الجسم. في حالة فقر الدم الانحلالي، قد يظهر ارتفاع في مستوى أُحْمِضُ الأُورَام في عينة من البول، نتيجة لزيادة تكسُّر كرات الدم الحمراء.

علاج فقر الدم الانحلالي

علاج فقر الدم الانحلالي يعتمد على نوع وسبب فقر الدم الانحلالي، وشدة الأعراض، وحالة المريض الصحية. من بين خيارات العلاج الممكنة:

• نقل الدم: يهدف إلى زيادة مستوى خلايا الدم الحمراء في الجسم، وتحسين نقل الأكسجين إلى الأنسجة. قد يكون هذا الخيار ضروريًا في حالات فقر الدم الانحلالي الشديد أو المفاجئ.
• الأدوية: تشمل بعض الأدوية التي تساعد على تثبيط جهاز المناعة، مثل الستيرويدات أو المثبطات المناعية، والتي تستخدم لعلاج فقر الدم الانحلالي المناعي أو ذاتي المنشأ. كما تشمل بعض الأدوية التي تساعد على تحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم، مثل إريثروبوئتين أو داربوئتين. وتشمل أيضًا بعض الأدوية التي تستخدم لعلاج حالات مرضية محددة مسببة لفقر الدم الانحلالي، مثل هيدروكسي يوريا لعلاج داء خلايا المنجل، أو دفيربروكسامين لعلاج زائدة امتصاص الحديد.
• إزالة الطحال: هو إجراء جراحي يهدف إلى استئصال طحال المريض، وهو عضو يقوم بتصفية وتدمير خلايا الدم الحمراء المصابة أو التالفة. قد يكون هذا الخيار مفيدًا في حالات فقر الدم الانحلالي التي لا تستجيب للأدوية، أو التي تسبب انخفاضًا كبيرًا في خلايا الدم.
• زرع نخاع عظم: هو إجراء يهدف إلى استبدال نخاع عظم المريض بنخاع عظم سليم من متبرع متطابق. قد يكون هذا الخيار مناسبًا لبعض حالات فقر الدم الانحلالي التي تنجم عن اضطرابات في نخاع العظم، مثل فقر الدم المروح.

وسائل تساعد مرضى فقر الدم الانحلالي

وسائل تساعد مرضى فقر الدم الانحلالي هي مجموعة من الإجراءات والتدابير التي تهدف إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة للمصابين بهذا المرض. من بين هذه الوسائل:

• اتباع نظام غذائي متوازن ومغذي: يحتوي على كميات كافية من الحديد والفولات وفيتامين B12، والتي تساعد على إنتاج خلايا الدم الحمراء. كما يجب تجنب بعض الأطعمة التي قد تزيد من خطر تكسُّر خلايا الدم، مثل الفول أو بعض المكسرات أو المشروبات الغازية.
• الحفاظ على الترطيب: يساعد على منع تكثف خلايا الدم وتكوُّن جلطات دموية، خاصة في حالات داء خلايا المنجل. يجب شرب ما لا يقل عن 8 أكواب من الماء يوميًا، وتجنب الكحول والكافيين.
• الحد من التعرض للبرودة أو الحرارة الشديدة: يساعد على منع تقلص الأوعية الدموية وتقليل تدفق الأكسجين إلى الأنسجة، مما قد يزيد من تكسُّر خلايا الدم. يجب ارتداء ملابس دافئة في فصل الشتاء، والبقاء في ظلال مبرَّدة في فصل الصيف.
• الابتعاد عن المواد المثيرة للحساسية أو المهيجة: مثل بعض الأدوية أو المواد الكيميائية أو المنظفات، التي قد تؤدي إلى ردود فعل مناعية ضد خلايا الدم. يجب استشارة الطبيب قبل تناول أي دواء جديد، وقراءة الملصقات بعناية، وتجنب التعرض للروائح أو الأبخرة القوية.
• الحصول على رعاية صحية منتظمة: يساعد على متابعة حالة المرضى وفحص مستوى خلايا الدم والهيموغلوبين بشكل دوري. كما يساعد على اكتشاف وعلاج أي حالات مرضية مصاحبة أو مضاعفات ناتجة عن فقر الدم، مثل التهابات أو نزف أو اختلاط دم.